РУКИ – ЭТО «МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТРУМЕНТ», ГИГИЕНА РУК — САМЫЙ ВАЖНЫЙ НАВЫК

С 11 ноября 2020 года 2 специалиста отдела управления качеством медицинской помощи и стратегического развития участвовали в сертификационном тренинге инструкторов, проводимом Сергеем Леонидовичем Смирновым, ведущим экспертом в области TWI, при поддержке Национальной партнерской организации EFQM в России – Всероссийской организации качества и Центра наставничества. 

Тема для разработки инструктажа – «Гигиеническая обработка рук персонала».

При внедрении программ TWI (Training Within Industry, обучение на рабочем месте) в Республиканской клинической больнице им. Г.Г. Куватова Республики Башкортостан были получены интересные результаты по наличию болезнетворных бактерий в смывах рук и спецодежде медиков.

Количество инфекций составляло от 14 до 21%. Среди выделенных микроорганизмов почти 25% — опасные в  плане эпидемий микроорганизмы: золотистый стафилококк – 9,5%, кишечная палочка – 9,5%, возбудитель пневмонии – 4,7%.

После получения таких ошеломительных результатов для всех сотрудников клиники стала очевидной важность процедуры гигиенической обработки рук.  

Чтобы снизить риск инфекций связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) пациентам, руководством клиники было решено:​

  • провести инструктаж всего медицинского персонала с контролем получения достаточных знаний и навыков по гигиенической обработке рук персоналом в сжатые сроки;​
  • обучить персонал детально проработанным процедурам на рабочем месте, без отрыва от работы;​
  • заинтересовать персонал в важности качественного проведения гигиенической обработки рук;​
  • привлечь внимание административно-управленческого персонала структурных подразделений и медицинской организации к созданию необходимых условий и постоянному контролю проведения гигиенической обработки рук.

ЭТАПЫ ВНЕДРЕНИЯ СТАНДАРТОВ ПО МЕТОДОЛОГИИ TWI : 

  • издан приказ главного врача «О проведении инструктажа сотрудников с принятием зачета по теме «Гигиеническая обработка рук», 
  • разработан стандарт по теме «Гигиеническая обработка рук» для обучения наставников и новых сотрудников, 
  • проведено четырехэтапное обучение персонала на рабочих местах в целях быстрого усвоения знаний — с принятием зачета, 
  • сделаны улучшения производственной среды: созданы благоприятные условия для гигиенической обработки рук — обеспечено наличие санитарно-технического оборудования, расходных материалов, рациональная организация зон для обработки рук и т.д.​

Проверены 6 отделений терапевтического корпуса: 

  • неврологическое, 
  • гастроэнтерологическое, 
  • оториноларингологическое отделения, 
  • кабинет трансфузиологии (экстракорпоральной гемо-коррекционной фотогемотерапии), 
  • отделение неврологии, 
  • отделение ревматологии.​

Выявлены несоответствия в проведении гигиены рук. Результаты аудита следующие:

Не намылили запястья — 13 человек

Движение выполнено менее 5 раз — 13 человек

Нарушена последовательность этапов процедуры — 12 человек

Включён кран ладонью — 10 человек 

Некачественно распределили мыло — 6 человек

Закрыт кран ладонью — 5 человек

Гигиеническую обработку рук провели, не сняв украшения — 4 человека   

Недостаточно намочены руки, плохо смыто мыло — 3 человека

Кстати, по сведениям ВОЗ, качественная гигиеническая обработка рук проводится лишь в 30% случаев. 

После проведения исследования смывов с объектов окружающей среды: спецодежды персонала, личных принадлежностей сотрудников (смартфоны, ручки, ключи, часы, очки), с кнопок лифта, ручек дверей, рукояток кранов и дозаторов, а также с рук персонала, обнаружились положительные результаты по количеству инфекций в диапазоне от 14 до 21%.

Среди выделенных микроорганизмов 24% — опасные в эпидемиологическом отношении микроорганизмы, в том числе был золотистый стафилококк – 9,5%, кишечная палочка – 9,5%, возбудитель пневмонии – 4.7%. 

Для снижения в дальнейшем риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) пациентам был принят и утверждён стандарт гигиенической обработки рук, в которым содержались:

— основные этапы обработки (по методологии TWI — это действие, которое продвигает работу вперёд и является логически завершённым),

— выделенные ключевые моменты (по методологии TWI — это факторы, которые влияют на безопасность, качество, приёмы работы или затраты),

— подробные объяснения – причины выделения ключевых моментов.

Для сравнения наиболее распространённых техник гигиенической обработки рук — таблицы ниже. 

Видно, что некоторые позиции отсутствуют в стандартах EN1500 и стандартах ВОЗ, и наглядно показано наличие недостающих этапов, которые введены благодаря методологии TWI.

Практическое и теоретическое обучение проводились на рабочих местах: в манипуляционных кабинетах, кабинетах персонала. Чтобы заинтересовать персонал использовали флюоресцентный бокс для контроля обработки. Заинтересованность — главный принцип внедрения чего-либо нового.

 ​Инструктажем было охвачено 607 человек (врачей – 191- 31,4%, среднего медперсонала – 323 – 53,2%, прочих – 93 – 15.4%). Организовано 71 занятие малыми группами не более 15 человек. ​

При проведении обучения​ в большинстве случаев отмечена заинтересованность всего персонала, некоторые специалисты прошли инструктаж повторно. ​

Были выявлены несоответствия:​

  •  дозаторы неисправные; ​
  • неудобное расположение диспенсеров для полотенец (на высоте более 1,8 м или /отдаленное расположение от раковины);​
  • отсутствие диспенсеров для полотенец;​
  • плотное расположение многоразовых полотенец, контактирующих между собой и ограничивающих доступ к дозатору и др.
  • наличие маникюра, искусственных ногтей, украшений.​

     

Проверку знаний прошли 875 сотрудников — врачей, медсестёр, представителей вспомогательных профессий, результаты инструктажа и зачёта занесены в журнал по системе менеджмента качества (СМК), проведён аудит после обучения. 

Повторный контроль знаний был проведён у 16 сотрудников, проверенных ранее, заполнены 16 индивидуальных чек-листов. ​

14 сотрудников выполнили гигиеническую обработку без замечаний – 87,5%.​

На зачетах:​

  • уменьшилось количество украшений на руках персонала;​
  • яркий маникюр с искусственными ногтями остался в единичном количестве у персонала терапевтической и амбулаторно-поликлинической службы; ​
  • персонал уверенно показывает технику гигиенической обработки рук, не пользуясь наглядным материалом;

Анализ ситуации также способствовал устранению замечаний по объектам окружающей среды общего пользования.

В ИТОГЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ НА РАБОЧИХ МЕСТАХ ПО МЕТОДОЛОГИИ ТWI :

— техника гигиенической обработки рук персонала, получившего «зачёт» улучшилась до автоматизма,

— сотрудники осознали правильность выполнения техники гигиенической обработки рук,

— тема гигиенической обработки рук вызвала бурные обсуждения и принятие корректирующих мероприятий,

— в большинстве своём получены положительные отзывы, выявлены и несогласные,

— предложено внести стандарт гигиенической обработки рук во вводный инструктаж при трудоустройстве, при прохождении практики студентов,

— результаты исследований свидетельствуют об эффективности стандарта TWI.

Республиканская Клиническая Больница скорректировала Стандарты ВОЗ по гигиене рук,  провела обучение по методологии TWI, руководство клиники осталось довольно внедрённым механизмом обучения и результатами.

Подводя итоги размышлениям о внедрении методологии обучения на рабочих местах по системе TWI, хочется отметить: 

— стандарты и рекомендации навыки не формируют

— иллюстрации и видео навыки не формируют

Необходимо практическое обучение навыкам и стандартизация.

 

Подпишитесь на лучшие кейсы TWI
Контакты