С 11 ноября 2020 года 2 специалиста отдела управления качеством медицинской помощи и стратегического развития участвовали в сертификационном тренинге инструкторов, проводимом Сергеем Леонидовичем Смирновым, ведущим экспертом в области TWI, при поддержке Национальной партнерской организации EFQM в России – Всероссийской организации качества и Центра наставничества.
Тема для разработки инструктажа – «Гигиеническая обработка рук персонала».
При внедрении программ TWI (Training Within Industry, обучение на рабочем месте) в Республиканской клинической больнице им. Г.Г. Куватова Республики Башкортостан были получены интересные результаты по наличию болезнетворных бактерий в смывах рук и спецодежде медиков.
Количество инфекций составляло от 14 до 21%. Среди выделенных микроорганизмов почти 25% – опасные в плане эпидемий микроорганизмы: золотистый стафилококк – 9,5%, кишечная палочка – 9,5%, возбудитель пневмонии – 4,7%.
После получения таких ошеломительных результатов для всех сотрудников клиники стала очевидной важность процедуры гигиенической обработки рук.
Чтобы снизить риск инфекций связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) пациентам, руководством клиники было решено:
- провести инструктаж всего медицинского персонала с контролем получения достаточных знаний и навыков по гигиенической обработке рук персоналом в сжатые сроки;
- обучить персонал детально проработанным процедурам на рабочем месте, без отрыва от работы;
- заинтересовать персонал в важности качественного проведения гигиенической обработки рук;
- привлечь внимание административно-управленческого персонала структурных подразделений и медицинской организации к созданию необходимых условий и постоянному контролю проведения гигиенической обработки рук.
ЭТАПЫ ВНЕДРЕНИЯ СТАНДАРТОВ ПО МЕТОДОЛОГИИ TWI :
- издан приказ главного врача «О проведении инструктажа сотрудников с принятием зачета по теме «Гигиеническая обработка рук»,
- разработан стандарт по теме «Гигиеническая обработка рук» для обучения наставников и новых сотрудников,
- проведено четырехэтапное обучение персонала на рабочих местах в целях быстрого усвоения знаний – с принятием зачета,
- сделаны улучшения производственной среды: созданы благоприятные условия для гигиенической обработки рук – обеспечено наличие санитарно-технического оборудования, расходных материалов, рациональная организация зон для обработки рук и т.д.
Проверены 6 отделений терапевтического корпуса:
- неврологическое,
- гастроэнтерологическое,
- оториноларингологическое отделения,
- кабинет трансфузиологии (экстракорпоральной гемо-коррекционной фотогемотерапии),
- отделение неврологии,
- отделение ревматологии.
Выявлены несоответствия в проведении гигиены рук. Результаты аудита следующие:
- Не намылили запястья – 13 человек
- Движение выполнено менее 5 раз – 13 человек
- Нарушена последовательность этапов процедуры – 12 человек
- Включён кран ладонью – 10 человек
- Некачественно распределили мыло – 6 человек
- Закрыт кран ладонью – 5 человек
- Гигиеническую обработку рук провели, не сняв украшения – 4 человека
- Недостаточно намочены руки, плохо смыто мыло – 3 человека
Кстати, по сведениям ВОЗ, качественная гигиеническая обработка рук проводится лишь в 30% случаев.
Запись на консультацию к эксперту Сергею Смирнову:
8 800 500-45-90 info@twipro.ru
После проведения исследования смывов с объектов окружающей среды: спецодежды персонала, личных принадлежностей сотрудников (смартфоны, ручки, ключи, часы, очки), с кнопок лифта, ручек дверей, рукояток кранов и дозаторов, а также с рук персонала, обнаружились положительные результаты по количеству инфекций в диапазоне от 14 до 21%.
Среди выделенных микроорганизмов 24% – опасные в эпидемиологическом отношении микроорганизмы, в том числе был золотистый стафилококк – 9,5%, кишечная палочка – 9,5%, возбудитель пневмонии – 4.7%.
Для снижения в дальнейшем риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) пациентам был принят и утверждён стандарт гигиенической обработки рук, в которым содержались:
- основные этапы обработки (по методологии TWI – это действие, которое продвигает работу вперёд и является логически завершённым),
- выделенные ключевые моменты (по методологии TWI – это факторы, которые влияют на безопасность, качество, приёмы работы или затраты),
- подробные объяснения – причины выделения ключевых моментов.
Для сравнения наиболее распространённых техник гигиенической обработки рук – таблицы ниже.
Видно, что некоторые позиции отсутствуют в стандартах EN1500 и стандартах ВОЗ, и наглядно показано наличие недостающих этапов, которые введены благодаря методологии TWI.
Практическое и теоретическое обучение проводились на рабочих местах: в манипуляционных кабинетах, кабинетах персонала. Чтобы заинтересовать персонал использовали флюоресцентный бокс для контроля обработки. Заинтересованность – главный принцип внедрения чего-либо нового.
Инструктажем было охвачено 607 человек (врачей – 191- 31,4%, среднего медперсонала – 323 – 53,2%, прочих – 93 – 15.4%). Организовано 71 занятие малыми группами не более 15 человек.
При проведении обучения в большинстве случаев отмечена заинтересованность всего персонала, некоторые специалисты прошли инструктаж повторно.
Были выявлены несоответствия:
- дозаторы неисправные;
- неудобное расположение диспенсеров для полотенец (на высоте более 1,8 м или /отдаленное расположение от раковины);
- отсутствие диспенсеров для полотенец;
- плотное расположение многоразовых полотенец, контактирующих между собой и ограничивающих доступ к дозатору и др.
- наличие маникюра, искусственных ногтей, украшений.
Проверку знаний прошли 875 сотрудников – врачей, медсестёр, представителей вспомогательных профессий, результаты инструктажа и зачёта занесены в журнал по системе менеджмента качества (СМК), проведён аудит после обучения.
Повторный контроль знаний был проведён у 16 сотрудников, проверенных ранее, заполнены 16 индивидуальных чек-листов.
14 сотрудников выполнили гигиеническую обработку без замечаний – 87,5%.
На зачетах:
- уменьшилось количество украшений на руках персонала;
- яркий маникюр с искусственными ногтями остался в единичном количестве у персонала терапевтической и амбулаторно-поликлинической службы;
- персонал уверенно показывает технику гигиенической обработки рук, не пользуясь наглядным материалом;
Анализ ситуации также способствовал устранению замечаний по объектам окружающей среды общего пользования.
В ИТОГЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ НА РАБОЧИХ МЕСТАХ ПО МЕТОДОЛОГИИ ТWI :
- техника гигиенической обработки рук персонала, получившего «зачёт» улучшилась до автоматизма,
- сотрудники осознали правильность выполнения техники гигиенической обработки рук,
- тема гигиенической обработки рук вызвала бурные обсуждения и принятие корректирующих мероприятий,
- в большинстве своём получены положительные отзывы, выявлены и несогласные,
- предложено внести стандарт гигиенической обработки рук во вводный инструктаж при трудоустройстве, при прохождении практики студентов,
- результаты исследований свидетельствуют об эффективности стандарта TWI.
Республиканская Клиническая Больница скорректировала Стандарты ВОЗ по гигиене рук, провела обучение по методологии TWI, руководство клиники осталось довольно внедрённым механизмом обучения и результатами.
Подводя итоги размышлениям о внедрении методологии обучения на рабочих местах по системе TWI, хочется отметить:
- стандарты и рекомендации навыки не формируют
- иллюстрации и видео навыки не формируют
Необходимо практическое обучение навыкам и стандартизация.